Aquí tenemos un nuevo volumen del Libro Blanco, con actualización de temas asistenciales, que nos ocupan y preocupan la mayor parte de nuestra jornada laboral, y de otros temas más transversales que nos convierten en patólogos y técnicos más humanos y conocedores de la historia de nuestra sociedad científica (al que hace referencia el capítulo de la historia de la SEAP).

Los temas tratados en este volumen nos impulsan hacia el futuro, con una visión de lo que pueden y deben llegar a ser nuestros servicios de anatomía patológica (con un capítulo dedicado a la inteligencia artificial aplicada a la patología y otro capítulo dedicado a la implementación de técnicas moleculares de NGS en nuestros centros).

Dentro de los temas asistenciales, contamos con la actualización del mundo de los linfomas, de la patología neoplásica gastro-intestinal, de las recomendaciones para mejorar la calidad de la citología en su conjunto (primer capítulo elaborado íntegramente por los técnicos), y para mejorar la calidad diagnóstica de la citología tiroidea en particular, mediante la implementación del Sistema Bethesda.

En esta edición, contamos con un capítulo muy especial que coincide con la pandemia de Covid-19: un capítulo dedicado a mejorar nuestros centros y nuestro método de trabajo con el fin de minimizar el riesgo de contagios. Queda finalmente un capítulo que nos servirá de base para desarrollar un sistema de cuantificación de la carga laboral de los TSAPyC en nuestros centros, al que estáis todos invitados a participar, para que sea lo más universal posible.

Esta vez el Libro Blanco se publica sólo en formato electrónico, estando así disponible para todos desde la página web de la SEAP. Prescindimos del papel, para adaptarnos a los tiempos y contribuir a preservar el planeta.

Nada de esto hubiera sido posible sin el trabajo de un buen grupo de compañeros, patólogos y técnicos, que se han esforzado por actualizar y hacer comprensibles para todos los no expertos, los temas que conocen muy a fondo. Agradecemos su colaboración y desde ya os animamos a todos a seguir preparando nuevos capítulos para la edición 2023, porque «tempus fugit».

Y mi mayor agradecimiento para Isabel Guerra, mi predecesora, mi mentora y siempre colaboradora, y para Jordi Temprana, que le ha dado agilidad y juventud al proyecto. Sin olvidar por supuesto a nuestro presidente, Xavier Matías, que ha creído en el proyecto y nos ha dado todas las facilidades para poder llevarlo a cabo.

Esther Roselló Sastre

Coordinadora

El Libro Blanco de la Anatomía Patológica en España continúa actualizando las recomendaciones de los grupos de trabajo gracias a la contribución de sus miembros que comparten su vasta experiencia por escrito con otros patólogos. En esta ocasión son los grupos de cabeza y cuello y de pulmón los que han aportado los datos imprescindibles en patología tumoral. El grupo de autopsias, por su parte, aborda el tema candente de la bioseguridad en la sala de autopsias y expone su criterio sobre la realización de autopsias en pacientes con prionopatías en centros no de referencia.

En esta edición además, se ha actualizado el catálogo de técnicas con la incorporación de la estimación de la carga laboral y del código SNOMED-CT de cada una de ellas, gracias a la contribución del grupo de patología digital.

Después de 6 años se publica una nueva edición de la encuesta. Responde a la necesidad de información que los patólogos españoles reclamamos reiteradamente para orientar la gestión de nuestras respectivas unidades de Anatomía Patológica, tanto dentro de ellas como en relación con las direcciones de los hospitales. Así pues, el Libro Blanco pretende mantenerse como una guía actualizada, y en último término, útil a sus usuarios. Por ello, esperamos que siga resultando un documento de consulta diaria en nuestros centros, al tiempo que base para el debate, de cara a futuras ediciones.

Fdo, Isabel Guerra Merino (Coordinadora)

INTRODUCCIÓN

El Libro Blanco de la Anatomía Patológica es un documento vivo que se renueva periódicamente gracias a la contribución de los miembros de nuestra sociedad, que comparten su vasta experiencia por escrito con otros patólogos.

Como en la edición anterior, el libro se organiza en torno a las recomendaciones de los clubes. Han participado clubes que no lo habían hecho hasta ahora y han completado o actualizado sus guías otros que en 2015 ya lo hicieron.

Nos encontramos en esta ocasión con nuevos capítulos en torno a patologías tumorales, basados algunos en las nuevas clasificaciones de la OMS y TNM. En todos ellos se ha utilizado un formato común que incluye, entre otros apartados, la macroscopía, las técnicas inmunohistoquímicas y moleculares de rutina, el estadio y los datos imprescindibles para un informe completo, fundamental para el diagnóstico correcto del paciente oncológico.

Por otra parte se han publicado guías de patologías no tumorales del máximo interés, como la de nefropatología, la de patología hepática y las guías de diferentes entidades de patología pediátrica. No obstante, uno de los capítulos más consultados en las últimas ediciones ha resultado ser el catálogo de muestras y procedimientos, con la estimación de la carga laboral. Por ello, después de seis años se publica una nueva versión, para que sirva de apoyo a la organización de los servicios y a la gestión tanto dentro como fuera de las unidades, así como en la relación con las direcciones de los hospitales.

A partir de ahora El Libro Blanco va a estar presente en dos formatos en la web de la SEAP: tanto como libro electrónico, como en el apartado de Publicaciones/Protocolos/Recomendaciones de los clubes, donde se encontrarán siempre las guías actualizadas correspondientes a la temática del club, para poder acceder de forma directa a los protocolos de trabajo.

Así pues, el Libro Blanco va cambiando, adaptando su formato y contenidos para mantenerse como una guía actualizada, y en último término, útil a sus usuarios. Por ello, esperamos que siga resultando un documento de consulta diaria en nuestros centros, al tiempo que base para el debate, de cara a futuras ediciones.

Isabel Guerra Merino
Coordinadora de la edición

GUÍAS CLÍNICAS DE CONSENSO, UNA NECESIDAD PARA EL TRABAJO COTIDIANO
Miguel Ángel Piris Pinilla
Presidente de la Sociedad Española de Anatomía Patológica y División Española de la Academia Internacional de Patología (SEAP-IAP)

Las guías clínicas son recomendaciones para el cuidado de la salud de individuos en situaciones especificas; buscan optimizar la asistencia, consolidando el grado de conocimiento existente en un área precisa, defendiendo el derecho de los pacientes a recibir la mejor atención médica y protegiendo la práctica clínica responsable.
El diagnóstico de procesos complejos exige guías de consenso, que ordenen los recursos disponibles, faciliten a los pacientes el acceso a las técnicas de diagnóstico necesarias y homogenice los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Aunque los patólogos juegan un papel central en muchos de estos procesos, raramente lo hacemos de forma exclusiva, y en la elaboración de las guías de práctica clínica requerimos el concurso de otros especialistas.
España carece en la mayoría de los casos de guías clínicas oficialmente aprobadas, incluso de autoridades reconocidas capaces de aprobar dichas guías, por lo que las sociedades científicas asumen la responsabilidad de promover prácticas clínicas consensuadas, que reflejen la evidencia existente, para ofrecer a los pacientes la mejor medicina posible. Así la SEAP, en colaboración con la SEOM, la SEGO y la SEHH ha elaborado algunas guías de alto valor, en identificación de marcadores para diagnóstico o cribado, publicadas desde hace años en la Revista Española de Patología y otras revistas clínicas.
Las guías se basan en la evidencia alcanzada en una determinada situación y, por lo tanto, no pueden proponer protocolos de actuación en ausencia de esta evidencia. Las guías de practica clínica no sustituyen el conocimiento ni las habilidades individuales, son complementarias al mismo, pero garantizan a los pacientes el mejor cuidado posible y a los clínicos un respaldo a sus necesidades.
El proceso para la elaboración de una guía de práctica clínica incluye las siguientes etapas:
• Formación de un grupo de trabajo con representación de especialistas en el tema, expertos en asesoramiento metodológico y representantes de los pacientes
• Identificación clara de las preguntas a contestar
• Encuesta a especialistas
• Revisión de la literatura
• Propuestas de acuerdo. Algoritmos sencillos son particularmente deseables.
• Estudio de coste-efectividad de las intervenciones propuestas
• Plazos y procedimientos para la actualización de la guía
• Declaración de intereses de los miembros del grupo de trabajo

Aunque hay variaciones dependientes de los grupos participantes o del tema a cubrir. Como la evidencia con frecuencia es sólo parcial, las guías de práctica clínica deben de citar el grado de evidencia preciso de una recomendación concreta. Hay diversas formas de graduar los niveles de evidencia. Entre ellas destaca el sistema GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation), usado por ejemplo en la Guía de cribado de cáncer cervical; o el sistema SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network)
Esta edición del Libro Blanco incluye una revisión de las guías de práctica clínica, redactadas por los Clubes de la Sociedad, con distinto grado de elaboración. En todos los casos, reflejan un avance importante sobre la situación previa, con algunos ejemplos particularmente brillantes. Es muy de agradecer el esfuerzo de Isabel Guerra y de los coordinadores de los Clubes de la SEAP. El material nos ayudará en el trabajo cotidiano y nos permitirá usarlo como base de discusión con nuestros colegas para avanzar en el consenso.


Introducción

Isabel Guerra Merino
Coordinadora de la edición

El Libro Blanco de la SEAP ha sido desde su primera edición un lugar donde poder plasmar el criterio de los especialistas y a la vez una referencia para todos los miembros de la sociedad. Los Clubes de la SEAP no habían reflejado su trabajo en él por escrito hasta el momento, a pesar de llevar muchos años trabajando en grupos y poniendo en común los temas candentes de cada una de sus subespecialidades en reuniones y congresos nacionales.
En esta ocasión el Libro Blanco está dedicado al trabajo de estos Clubes. Reúne 14 guías o recomendaciones para el diagnóstico anatomopatológico en las que se recogen desde cómo tratar las muestras o cómo realizar el estudio macroscópico y microscópico, a orientar sobre las técnicas inmunohistoquímicas y moleculares necesarias, junto a los requisitos de un buen informe anatomopatológico. Se ha hecho hincapié en la patología tumoral, pero también se ha escrito sobre autopsias, malformaciones, músculo y nervio y enfermedades neurodegenerativas. Además se abordan cuestiones como los requisitos básicos en patología infecciosa, las indicaciones en patología ultraestructural y se asientan las bases para implantar la patología digital en nuestros servicios. Por último se publican las "Recomendaciones de No Hacer" que desde los Clubs y a través de la SEAP se enviaron al Ministerio de Sanidad.
Este trabajo pretende transmitir lo esencial de cada materia, que sirva de referencia para los patólogos de nuestra sociedad. Ha sido realizado gracias al esfuerzo de muchos miembros de la SEAP que han dado lo mejor de su conocimiento y experiencia para la confección de este texto. En su recopilación, he querido respetar en lo posible los textos originales, a pesar de que como resultado la guía pueda adolecer de cierta uniformidad. De cara a las próximas ediciones del Libro Blanco queda abierta la puerta a nuevas guías y a la actualización de otras, siguiendo los niveles de evidencia recomendados.
Por último, me gustaría agradecer al Dr. José Antonio Gimenez Más la confianza que supone haberme pasado el testigo de la edición de este Libro Blanco.

Contenido:

• Presentación
• Introducción
• Recomendaciones del Club de Autopsias
• Recomendaciones del Club de Dermatopatología
• Recomendaciones del Club de Infecciosas
• Recomendaciones del Club de Linfomas
• Recomendaciones del Club de Neuropatología
• Recomendaciones del Club de Patología de Cabeza y Cuello
• Recomendaciones del Club de Patología Digital
• Recomendaciones del Club de Patología Endocrina
• Recomendaciones del Club de Patología Ginecológica
• Recomendaciones del Club de Patología Mamaria
• Recomendaciones del Club de Patología Pediátrica
• Recomendaciones del Club de Patología Pulmonar
• Recomendaciones del Club de Patología Ultraestructural
• Recomendaciones del Club de Uropatología
• Recomendaciones de "NO HACER" de la SEAP

Libro Blanco de la Anatomía Patológica en España 2013

Libro Blanco de la Anatomía Patológica en España Suplemento del 2011